Лечение ОКР

В этой статье речь пойдет об обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и методах его лечения. Иногда его называют навязчивым неврозом, но это неправильное название, правильное второе название - невроз навязчивых состояний. Коротко напомним, что обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего представляет собой сочетание обсессий - навязчивых мыслей, и компульсий - навязчивых действий. В легких случаях дело ограничивается только обсессиями, в более тяжелых компульсии применяются для защиты от обсессий. Надо сказать, что ОКР представляет собой весьма крепкий орешек для психотерапии и поддается лечению с большим трудом. С медикаментозной терапией все еще сложнее, так как на сегодняшний день не существует лекарств, целенаправленно корректирующих это состояние. Так что в случае с ОКР и психотерапевту, и его клиенту придется запастись терпением и приготовиться к напряженной и кропотливой работе.

Признаки ОКР

Основным признаком обсессивно-компульсивного расстройства служит наличие навязчивостей. В случае обсессий это некие мысли, которые крутятся в голове, и прогнать которые нет никакой возможности. Или внутренняя потребность выстраивать мысли определенным образом, продумывать цепочки мыслей в определенной последовательности и некоторое заданное количество раз. При ОКР глубина и сложность мыслительных конструкций поражают воображение. Слова и идеи могут быть соединены между собой не только звучанием или внутренним смыслом, но еще и множеством ассоциативных связей, в зависимости от того, при каких обстоятельствах подумалась та или иная мысль, и какими именно словами. При этом часто возникают нежелательные слова, идеи или обстоятельства, которых следует избегать в разной степени, что придает еще больше запутанности ткани мысли. Сила обсессий может быть такой, что человек вынужден тратить по нескольку минут чтобы додумать определенный эпизод и двинуться дальше. В результате длительность такого "зависания" может достигать нескольких часов в день, снижая продуктивность деятельности практически до нуля.

При компульсиях имеют место навязчивые повторения одного и того же действия множество раз. Чаще всего это касается чистоты. Некоторые ошибочно называют подобные вещи фобией чистоты, манией чистоты или даже навязчивым неврозом чистоты, что на самом деле является обсессивно-компульсивным расстройством. В таких случаях прием душа может затягиваться на часы, потому что мытье происходит по невероятно сложной схеме с использованием разных приемов намыливания а иногда и разных сортов мыла. На случай если вдруг что-то пойдет не так или придется притронуться к шторке или плитке в ванной, предусмотрены дополнительные ритуалы очистки. При наличии ритуалов, связанных с чистотой, в день может расходоваться более пяти (!) больших кусков мыла. Кожа на руках таких людей становится стертой и скользкой на ощупь.

Кроме навязчивых идей о физической чистоте и загрязнении могут быть идеи о загрязнении моральном. Навязчивым образом могут появляться богохульные мысли и предприниматься ритуалы для нейтрализации их ожидаемых последствий. Вместо богохульных мыслей "моральное загрязнение" может вызываться навязчивыми непристойными сексуальными фантазиями. Довольно неприятны навязчивые фантазии о причинении вреда себе или близким людям. В случае компульсий, как и в случае обсессий, любые попытки нарушить или сократить ритуал вызывают мучительное чувство тревоги.

Людям, не знакомым с психотерапией и психиатрией на практике, часто кажется что у них есть то или иное психическое заболевание. Так могие "находят" у себя депрессию и шизофрению, диссоциативное расстройство или аутизм. Иногда какая-нибудь случайно привязавшаяся фраза или навязчивый обрывок мелодии могут вызвать панические идеи о наличии "навязчивого невроза". В таком случае стоит внимательно перечитать предыдущие два абзаца и понять, что при настоящем ОКР речь идет не о каких-то привязавшихся мыслях, а о тяжелом расстройстве, превращающем жизнь в кошмар и серьезно затрудняющем любую деятельность.

Причины ОКР

Как это бывает почти всегда в психотерапии, специалисты делятся на два противоположных лагеря. Психотерапевты с базовым психологическим образованием чаще ищут причины обсессивно-компульсивного расстройства в стрессах, детских травмах, неспособности принять агрессивный окружающий мир и попытках уйти в ритуал как в средство самоуспокоения. Психотерапевты же с базовым медицинским образованием склонны считать человека большой и сложной машиной, один из механизмов которой сломался и нуждается в "починке" посредством лекарств. И, как всегда, истина где-то посередине.

В давние времена, когда человек был практически полностью беззащитен перед лицом любой стихии, борьба со страхом происходила посредством ритуала. Люди персонифицировали явления природы, например, огонь, грозу, ураган, и пытались договориться с ними. Они рассуждали просто - ставили себя на их место и думали, что бы им было приятно, чем бы их можно было задобрить. Так появились жертвоприношения, поклонения и прочие ритуалы - прообраз компульсий. Некоторые самые сокращенные формы ритуалов проводились мысленно, путем проговаривания определенных слов или визуализации определенных представлений - прообраз обсессий. После совершения ритуала человек успокаивался, так как получал внутреннюю уверенность, что теперь все будет в порядке.

С другой стороны, на сегодняшний день может считаться доказанным, что обсессивно-компульсивное расстройство является следствием некоторых особенностей работы головного мозга. Так что сторонники "машинной" теории в данном случае не так уж и неправы. На практике, несомненно, имеет место сочетание обоих факторов. Анатомо-физиологические особенности нервной системы дают питательную почву, попадая на которую психологическая травма и дистресс дают обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение ОКР методом экспозиции и предотвращения реакции

Вкратце данный метод состоит в том, что больному предлагают воздерживаться от защитного ритуала и делать то, чего он боится. Затем ему предлагается проследить за последствиями, а поскольку их нет, то со временем тревога начинает утихать. На практике этого оказывается мало, и метод нужно дополнять довольно серьезной работой, направленной на снижение тревожности. Если специально не работать с понижением тревожности, то может наступить такой результат: ритуалы действительно сократятся, но качество жизни останется низким из-за внутреннего напряжения. Кроме того, такой подход достаточно травматичен, поэтому от терапевта потребуется чуткость и опыт.

Лечение ОКР по Шварцу

Это более фундаментальный подход, подкрепленный основанной на физиологии теорией и аппаратными методами исследования мозга. Джеффри Шварц показал, что у больных ОКР имеется некоторое отклонение в работе головного мозга, которое как раз и корректируется в процессе психотерапии. Анатомически расположенный позади глаз участок мозга отвечает за поиск ошибки, и возбуждается когда человек оценивает ситуацию как требующую анализа и исправления. Далее в норме сигнал уходит в более глубоко лежащие области, что обозначает переход к действию. А вот при ОКР возбуждение вновь возвращается в исходный участок, заставляя снова и снова беспокоиться и повторять поиск ошибки.

Психотерапия по методу Шварца проходит в несколько этапов. В начале больному необходимо со всей ясностью осознать болезненный характер своих защитных ритуалов и принять твердое решение от них избавиться. Далее следует научиться точно определять начало ритуального действия и начать переключаться на период от 15 минут до получаса на другой вид деятельности, таким образом разрывая в мозгу нейронную цепочку, ответственную за ритуал. По прошествии некоторого времени упражнений в таких действиях потребность в ритуале существенно ослабевает, что подтверждается исследованиями активности мозга.

Распространенность и прогноз ОКР

Значительных различий в подверженности заболеванию между мужчинами и женщинами, а также между представителями различных этнических групп не отмечено. Однако есть сведения, что в молодом и среднем возрасте несколько чаще болеют мужчины, а в пожилом - женщины. Также более низкая распространенность ОКР, как и других психических заболеваний, наблюдается в Китае.

В точности определить распространенность ОКР представляется затруднительным. Отчасти потому, что жить с таким состоянием вполне возможно, хотя и неприятно, а вот афишировать его совсем не хочется. Отчасти от того, что многие, особенно в легких случаях, не догадываются, что с ними происходит что-то не то, и продолжают незаметно и автоматически совершать свои ритуалы. По разным оценкам ОКР подвержены от нескольких долей процента (в тяжелых клинических случаях) до трех процентов (в легких случаях) населения.

ОКР имеет ярко выраженную тенденцию переходить в хроническое течение. После окончания курса психотерапии обычно наступает улучшение, а затем, если не уделять внимания профилактике, навязчивости могут вернуться. Впрочем, если не переутомляться и продолжать выполнять с профилактической целью упражнения, назначенные психотерапевтом, то прогноз чаще всего благоприятен. По крайней мере, состояние удается держать под контролем.


Автор: Валентин Рыков

13.03.14