Лечение агорафобии

Что такое агорафобия?

В буквальном переводе с греческого агорафобия значит "страх площадей". Действительно, у тех, кто страдает этим расстройством, часто возникает страх во время нахождения на больших открытых пространствах. Но неприятности могут начаться и в толпе, например в магазине или общественном транспорте, или при попытке удалиться от дома, даже если путь будет проходить по небольшим, закрытым домами улицам. Почему так? Потому что осевым симптомом агорафобии является страх остаться без помощи. Удаляясь от дома, человек чувствует себя беззащитным, и это вызывает панику. Такое же чувство беззащитности может возникнуть в толпе, потому что хоть народу и много, но в случае опасности никому не будет дела до других. Но при наличии спутника тревога исчезает. С провожатым человек, подверженный агорафобии, может, как правило, удаляться от дома на любые расстояния и без особого страха находиться на открытых пространствах, хотя и не чувствовать себя полностью комфортно.

Как проявляется агорафобия?

В легких случаях агорафобия проявляется возникновением чувства тревоги в ситуациях удаления от мест или обществ комфортного самочувствия. Основным местом комфортного самочувствия, как правило, является дом. Но можно чувствовать себя хорошо и вне дома, если рядом находятся близкие люди - комфортное окружение.

В более тяжелых случаях тревога переходит в паническую атаку. Паническая атака проявляется изменением сердечного ритма и затруднением дыхания, потливостью, головокружением, внутренней дрожью, потерей ощущения реальности происходящего. Бывают и более специфические проявления, такие как оцепенение, потемнение в глазах, звон в ушах, и т. д.

Лечение агорафобии

Для лечения агорафобии, как и других фобий, лучше всего подходит когнитивно-поведенческая психотерапия. Центральным компонентом лечения агорафобии является ведение дневника. Желающие излечиться от фобического расстройства должны настроиться на кропотливую работу по ведению подробнейших записей о своем состоянии и его изменениях. Это очень важно! Рассмотрим пример работы с дневником в случае страха удаляться от дома без провожатого:

Надо выбрать время так, чтобы можно было никуда не спешить, и чтобы была хорошая погода. Еще находясь дома, нужно проставить в дневнике дату и время, и начать записывать, какие мысли и чувства возникают от намерения выйти из дома самостоятельно. Есть ли тревога? Есть ли ощущения в теле? Если да, то какие, где точно, на что похожи, какой силы?

Сразу же нарисовать два графика: на первом фиксировать силу тревоги, а на втором силу ощущений в теле. По горизонтальной оси отложить время, по вертикальной силу в баллах по десятибалльной шкале. Ноль соответствует полному покою, а 10 - тревоге (телесным ощущениям) максимальной силы, которую только можно вообразить. На протяжении всего путешествия надо будет через некоторые промежутки времени фиксировать силу переживаний (ощущений) на графиках. Далее нужно составить маршрут и нарисовать его в виде схемы. И обязательно отразить свои ощущения во время подготовки маршрута. Выходить из дома, равно как и идти по маршруту, надо внимательно прислушиваясь к себе, и фиксируя все ощущения в дневнике прямо на ходу - это важно!

Первая задача - определить и отметить крестиком место на схеме, которое уже определяется как "далеко от дома". Постепенно удаляясь от дверей квартиры и внимательно прислушиваясь к себе, определить, переход какого рубежа начинает вызывать некомфортные ощущения тревоги и беззащитности. Придя в это место, записать все ощущения, а затем немного вернуться назад и посмотреть - стало ли спокойнее. Пересечь "границу тревожности" несколько раз и попытаться понять, почему именно после этого места возникает ощущение удаленности от дома. Также понять, как быстро притупляются неприятные ощущения при многократном пересечении этой границы.

При дальнейшем движении надо будет прислушиваться и писать еще больше, поскольку ощущения могут усилиться. Особенного внимания требуют факторы, ослабляющие ощущение тревоги. Можно попробовать концентрировать внимание на каких-либо предметах или позвонить по телефону, возвращаться немного назад или отклоняться от маршрута в поисках комфортного места. Двигаться по маршруту желательно без особого напряжения. Задача не в том, чтобы преодолеть свой страх, а в том, чтобы максимально подробно его исследовать - как и от чего он возникает, как проявляется, под действием чего ослабевает и уходит.

По многим психологическим и физиологическим причинам сам факт записывания собственных состояний и их динамики может существенно ослабить или полностью уничтожить тревогу. Также при записывании чаще всего прекращается паническая атака. В некоторых случаях правильная реализация метода дневника сама по себе может привести к полному излечению агорафобии. В других случаях ведение дневника нужно будет сочетать с десенсибилизацией и обучением управлению тревогой под руководством психолога.

Автор: Валентин Рыков

25.04.11